医院ブログ

「顎関節症を治して歯並びもきれいにしたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、上下前歯の先端が直接ぶつかるように噛み合う切端咬合（せったんこうごう）が見られました。

本来の正常な噛み合わせでは、上の前歯が下の前歯を覆うように噛み合い、噛んだ際にはすべての歯にバランスよく力がかかります。しかし切端咬合の場合は、噛み合わせのバランスが崩れやすくなります。
患者様はその影響を受けて、あごの関節に痛みが出る顎関節症を引き起こしていると診断しました。

このまま放置すると顎関節症の悪化に加え、噛み合わせの負担によって歯の寿命が短くなるなどのリスクが懸念されます。

さらに左上前歯の先端が欠けていること、奥歯を中心に金属の詰め物や被せ物が多数装着されていることにより見た目にも影響が出ていました。

患者様はもともとホワイトニングのために通院されていましたが、噛み合わせがよくないことが原因で奥歯が割れたり銀歯が取れたりするトラブルが続き、その都度治療を繰り返しています。

以上のことから、噛み合わせの改善とともに審美性を回復する治療が必要と診断しました。

診断結果を丁寧に説明したうえで、ワイヤー矯正を行ってから左上前歯の審美的な修復や、銀歯を部分的に白い詰め物に置き換えるという治療計画を提案し、同意いただきました。

ワイヤー矯正は小さなボタンのような部品を歯の表面に取り付け、そこにワイヤーを通すマルチブラケット装置を利用して歯を動かす治療です。
この治療計画であれば、矯正治療により噛み合わせを整えることで口腔内環境を根本から改善し、将来的なトラブルのリスクを軽減するとともに、審美性も改善できます。
ただし治療は段階的に進める必要があるため、治療期間が長くなる可能性があることも事前にお伝えしています。

【治療の流れ】
①上下の歯にマルチブラケット装置を装着し、歯を適切な位置に少しずつ動かして噛み合わせを改善する
②矯正終了後、左上前歯の欠けている部分にご自身の歯になじむ色味のプラスチック樹脂を直接盛り付けるダイレクトボンディングを行い形を修復する
③笑った際に目立ちやすい下の左右奥歯2本の銀歯を除去し、自然な白さを持つセラミックの詰め物に置き換える

治療終了から15年経過した現在も健康的な歯並びを維持されており、トラブルもなくお過ごしいただいています。

約1,250,000円
【内訳】
ワイヤー矯正、ダイレクトボンディング、セラミックの詰め物2本

その後の経過も問題なく、定期検診に通われています。

・矯正治療中、発音しにくい場合があります
・矯正治療中、装置によってまれに頬の内側が傷つき、口内炎になる場合があります
・歯の移動に伴って、違和感や痛みを感じる場合があります
・セラミックの装着に際し、天然歯を削る必要があります
・ダイレクトボンディングは、広範囲にわたって修復が必要な場合は適用できない可能性があります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックやダイレクトボンディングが欠ける可能性があります

見た目が古くなってきたから、新しくきれいにしたいとご相談いただきました。

拝見したところ、昔治療した箇所でセラミックが割れていたので、審美的によくないため、上物だけの再修復した。

根尖病巣があったが、痛みはなかったため、根治をせずクラウンをセラミックを取り替えを行い、根尖病巣は経過観察を行っていた。

半年後には根尖病巣が治っていた。下の画像の歯内治療と歯冠修復関係の通り歯冠修復の精度が大事でその結果、根尖病巣が治った。

約10万円

その後も再発なく、検診に通っていただいています。

・治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります

・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外）です

・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります

左下奥歯が痛いとご相談いただきました。

拝見したところ

左下7番のCTとパノラマを撮影し親知らずが当たってて、虫歯みたいに歯に穴が開いていました。

歯髄に親知らずが達するほど外部吸収していたため、7番抜歯をすることとなりました。

抜歯して埋伏の親知らずを7番の箇所に移動させる治療をご案内しました。

左下7番の抜歯後、親知らずを部分矯正で移動させて3か月くらい待って親知らずが生えてくるのを待ちます。

その後横に向いている親知らずを45度立たせてから前に寄せました。

この部分矯正には約1年の時間がかかります。

15万～20万

その後かみ合わせは良好で、検診に来ていただいています。

親知らずの歯が生えてこない場合がある

かみ合わない可能性がある

被せ物が何度も取れて、近くの歯医者で治療したが、すぐ取れるのでしっかり治したいとセカンドオピニオンでご来院されました。

右上の前歯（2番）破折の確認をするために被せ物を外し精査したところ、神経の部屋の床の部分「髄床底」付近に穴が開いている「パーフォレーション（穿孔）」が見られました。

また、もう一根管違う根管を作ってしまっていた。

患者様は「早く、しっかり治したい。再発をなるべく防ぎたい」と希望されていたため、以下の治療を提案しました。

1：根管治療を受けた歯に対して再び根管治療を行う「再根管治療」
今回は、歯根の内部を徹底的に洗浄・消毒して細菌を除去するために、歯科用顕微鏡「マイクロスコープ」を使用した「精密根管治療」を行います。

2：再根管治療後に新しい被せ物を作製して装着する
新しい被せ物は、「ジルコニア」を採用しました。ジルコニアクラウンは適合性が高く、歯との間に隙間ができにくいため、細菌感染の再発防止が期待できます。また、当院の技工士が高い精度で調整しながら作製することが可能です。

まずは、マイクロスコープを使って歯根の内部を丁寧に清掃し、感染した組織を取り除きます。その後、根管内を殺菌し、再び細菌に感染しないようしっかりと密閉しました。

2回目の受診時には、しなやかで耐久性のある「ファイバーポストコア」を根管に立て、被せ物を支える土台を作製します。その後、仮歯を装着し、4ヶ月間の経過観察を行いました。

3回目の受診時には、CTの撮影をして以前歯根の先に見られた炎症や膿の有無を確認しましたが、問題がなかったため、歯の型取りをしてジルコニアクラウンの作製を開始しました。

最後の受診時には、完成したジルコニアクラウンを装着し、噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しています。

約20万

その後も再発はせず、定期検診に通われています。

・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります
・治療中まれに器具の破折、被せ物や詰め物など修復物の損傷、歯の破折が起こる場合があります
・治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります
・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外）です